תחומי עיסוק של המשרד
ביטוח סיעודי לאומית
מבוטחי לאומית הזכאים לביטוח סיעודי יכולים להבטיח תמיכה כלכלית משמעותית בהגשת תביעה נכונה.
תביעת ביטוח סיעודי לאומית- המדריך לקבלת זכויותיכם במצב סיעודי
מצב סיעודי עלול להופיע באופן פתאומי ולשנות את שגרת החיים של המבוטח ושל משפחתו. ביטוח סיעודי נועד לספק מענה כלכלי לאנשים שאיבדו את יכולתם לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות ולהזדקק לעזרה מתמדת.
מבוטחי קופת חולים לאומית זכאים להגיש תביעת ביטוח סיעודי דרך חברת הביטוח מנורה מבטחים, המעניקה גמלה כספית חודשית בהתאם לתנאי הפוליסה.
אולם בפועל, הגשת תביעה סיעודית לאומית היא תהליך מורכב, רווי טפסים, חוות דעת והערכות רפואיות. טעויות קטנות עלולות לגרום לעיכוב משמעותי או אף לדחייה מוחלטת של הבקשה. כדי לעבור את התהליך בצורה נכונה וללא תקלות, מומלץ לפנות לעורכי דין המתמחים בתחום.
איך מתבצע הליך התביעה לביטוח סיעודי בלאומית?
הליך תביעת ביטוח סיעודי מתחיל בהכנת כלל המסמכים הדרושים והעברת הבקשה לחברת הביטוח המבטחת את חברי לאומית- מנורה מבטחים.
לאחר קבלת הבקשה, נערכת בדיקה מעמיקה הכוללת:
- עיון במסמכים הרפואיים וההערכות התפקודיות שהוגשו.
- ביצוע ביקור הערכה בבית המבוטח במידת הצורך.
- החלטה על זכאות המבוטח בהתאם למצבו ולתנאי הפוליסה.
- הליך זה עשוי להימשך זמן, ובמהלכו חשוב לוודא שהמידע המועבר מלא, מדויק ומגובה בראיות רפואיות עדכניות.
כאשר משרד מרקמן טומשין ושות׳ מלווה אתכם, התהליך מתבצע באופן שיטתי, מקצועי ויעיל:
- בדיקת זכאות מוקדמת- פגישת ייעוץ בה נבחנת סבירות ההצלחה בהתאם למסמכים הקיימים.
- איסוף ותיאום מידע רפואי- הצוות המשפטי דואג לריכוז כלל המסמכים הנדרשים ולהכנת טפסי התביעה כנדרש על ידי לאומית ומנורה מבטחים.
- הגשה ומעקב שוטף- המשרד מוודא שהבקשה מטופלת בזמן, מזרז הליכים מול הגורמים השונים ומוודא שאין עיכובים מיותרים.
- ערעור על החלטת דחייה- במקרה של סירוב, המשרד מטפל בהגשת ערעור, מייצג את המבוטח מול חברת הביטוח ודואג למימוש מלוא הזכויות המגיעות לו.
מדוע נדחות תביעות ביטוח סיעודי של לאומית?
לא כל מבוטח שמגיש בקשה לגמלת סיעוד מקבל אישור מידי. יש כמה סיבות מרכזיות שבגינן תביעות נדחות:
- הגשת תביעה שאינה עומדת בקריטריונים- חלק מהמבוטחים לא מודעים לדרישות המדויקות של הפוליסה.
- חוסר במסמכים מהותיים- היעדר חוות דעת רפואיות רלוונטיות או מסמכים עדכניים.
- טעויות בטפסים- שדות לא ממולאים, נתונים סותרים או טעויות הקלדה שמערערות את מהימנות הבקשה.
ליווי של עורך דין מקצועי כבר מהשלב הראשון מונע טעויות מסוג זה ומגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה.
אילו מסמכים יש להכין לתביעת סיעוד בלאומית?
כדי להגיש תביעה תקינה, יש לצרף את המסמכים הבאים:
- טופס תביעה ביטוח סיעודי לאומית- כולל פרטים מזהים, תיאור המצב הרפואי ופרטי הפוליסה.
- טופס ויתור על סודיות רפואית- מאפשר לגורמים הרפואיים והביטוחיים לעיין במידע הנדרש.
- מסמכים רפואיים וחוות דעת מקצועיות- תיעוד עדכני ממומחים רלוונטיים המעיד על רמת התפקוד.
- דו"ח הערכת תפקוד (ADL)- משקף את יכולתו של המבוטח לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות כמו אכילה, רחצה, ניידות וכו’.
עורך דין מנוסה בתחום הסיעודי יוודא שכל אחד מהמסמכים הללו ממולא בצורה תקינה, כדי למנוע עיכובים או דחיות מיותרות.
למה חשוב לפנות לעורך דין לפני הגשת תביעה?
תביעת ביטוח סיעודי דורשת שילוב של ידע רפואי, הבנה ביטוחית וניסיון משפטי מעשי.
פנייה למשרד מרקמן טומשין ושות׳ עוד לפני הגשת התביעה תבטיח:
- הגשה מדויקת ומלאה של כלל המסמכים.
- זיהוי מוקדם של כשלים אפשריים בתביעה.
- ייצוג מקצועי מול לאומית וחברת מנורה מבטחים.
- טיפול מהיר ויעיל עד להשגת מלוא הפיצוי המגיע לכם.
ליווי ותמיכה מלאה בתקופה רגישה
התמודדות עם מצב סיעודי היא אתגר לא רק רפואי, אלא גם רגשי וכלכלי. בני המשפחה נאלצים להתמודד עם עומס נפשי כבד לצד הצורך להבטיח טיפול הולם ליקירם.
צוות משרד מרקמן טומשין ושות׳ מבין היטב את המורכבות של התקופה הזו, ומעניק ללקוחותיו יחס אישי, סבלני ואכפתי- לצד טיפול משפטי מקצועי ומדויק. השילוב בין רגישות אנושית לבין מומחיות משפטית הוא המפתח להשגת תוצאה מיטבית עבור המבוטח ומשפחתו.
לסיכום
תביעת ביטוח סיעודי בלאומית היא הליך הדורש מיומנות, תשומת לב וידע משפטי. עם ליווי נכון של משרד עורכי הדין מרקמן טומשין ושות׳, תוכלו להבטיח שהתביעה תוגש בצורה הנכונה ביותר, שהזכויות שלכם ימוצו עד תום ושתקבלו את הסיוע הכלכלי המגיע לכם.
צוות מרקמן טומשין ושות׳ כאן בשבילכם- עם ניסיון, רגישות ומחויבות אמיתית למימוש זכויותיכם.
השאירו את שאלתכם ונשמח לעזור
אנו נחזור אלייך בהקדם
תחומי עיסוק של המשרד