כל מה שחשוב לדעת על נכות כללית

נכות כללית היא אחת מהזכויות החשובות ביותר במערכת הביטחון הסוציאלי בישראל, המיועדת להבטיח הכנסה למי שכושר עבודתם או תפקודם במשק הבית נפגע באופן משמעותי. הבנת הזכויות בתחום הנכות הכללית חיונית, שכן מדובר בזכות שיכולה להבטיח יציבות כלכלית ורגשית לאלפי ישראלים. החל מחודש ינואר 2025, קצבת נכות כללית בדרגה של אי כושר השתכרות מלאה עומדת על 4,556 שקל בעוד ששנה שעברה היא עמדה על פחות, מה שמדגים את החשיבות הכלכלית של הזכות.

מהי נכות כללית?

נכות כללית היא קצבת נכות חודשית מהמוסד לביטוח לאומי, המיועדת לתושבי ישראל שנפגעו בכושר ההשתכרות שלהם עקב מצב רפואי. המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף הממונה על קביעת הזכאות וחלוקת הקצבאות.

הליך הקביעה מורכב משני שלבים עיקריים:

1. קביעת אחוז נכות רפואית על ידי ועדה רפואית
2. קביעת דרגת אי-כושר השתכרות על ידי פקיד תביעות, המתבססת על הנכות הרפואית והגורמים התעסוקתיים

תנאי זכאות לנכות כללית

תושבות ישראלית

יש להיות תושב ישראל על פי חוק שירותי בריאות ממלכתיים.

מבחן הגיל

הזכאות לנכות כללית חלה על תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה  67) לגברים ו-62 לנשים, בהתאם לתקנות העדכניות) – לאחר הגעה לגיל הפרישה- לא ניתן להגיש תביעה חדשה או תביעה להחמרת מצב.

מבחן הכנסה

אחד התנאים המרכזיים הוא שהמבקש אינו עובד או שהכנסתו כשכיר נמוכה מסכום מסוים

(8,000 ₪ נכון לינואר 2025). המבחן בוחן את המצב הכלכלי 12 החודשים שקדמו למועד הגשת התביעה.

מבחן הנכות הרפואית

כחלק מהליך התביעה לנכות כללית, מוזמנים לוועדות רפואיות במוסד לביטוח לאומי. מבחן הנכות הרפואית קובע רף מינימלי של 60% נכות רפואית משוכללת כתנאי סף לבחינת אי הכושר. (במקרים מסוימים די ב-40% נכות רפואית כדי לעמוד במבחן זה).

מצב אי הכושר

מבחן סובייקטיבי בו חובה להוכיח כי קיים מצב רפואי (פיזי, נפשי או שכלי) שפוגע משמעותית ביכולת להשתכר (מעל 50%)

זכאות מיוחדת לעקרות בית

עקרות בית זכאיות לנכות כללית גם אם הן לא עבדו בעבר, בתנאי שנפגע תפקודן במשק הבית עקב הליקוי הרפואי.

שיקום מקצועי

במקרים מסוימים, שיקום מקצועי עשוי להיות זכאי לעזור לאדם לחזור לעבודה מפרנסת בשוק העבודה החופשי, במקום לקבל קצבת נכות כללית.

שלבי הגשת תביעה לנכות כללית

הכנת מסמכים רפואיים ותעסוקתיים

השלב הראשון כולל איסוף כל התיעוד הרפואי הרלוונטי ומידע על המצב התעסוקתי:

• אבחונים רפואיים מרופאים מומחים
• תוצאות בדיקות מעבדה והדמיה
• תיעוד על טיפולים שנעשו
• מידע על השכר וההכנסה לפני הפגיעה

הגשת תביעה לביטוח לאומי

הגשת הטופס המתאים למוסד לביטוח לאומי, בצירוף כל המסמכים הנדרשים.

זימון לוועדה רפואית

המבוטח מוזמן לוועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות הרפואית. זכויות המבוטח כוללות:

• זכות להיות מיוצג על ידי עורך דין נכות כללית
• זכות לקבל העתק מפרוטוקול הוועדה
• זכות לערער על החלטת הוועדה

מה קורה בוועדה? הוועדה בוחנת את המצב הרפואי, מבצעת בדיקה גופנית ובוחנת את כל התיעוד הרפואי.

קביעת דרגת אי-כושר

לאחר קבלת החלטת הוועדה הרפואית ומעבר הסף של 60% הנכות הרפואית, פקיד שיקום בביטוח הלאומי קובע את דרגת אי-הכושר להשתכר, על בסיס אחוזי הנכות הרפואית והגורמים התעסוקתיים של המבוטח.

קבלת החלטה וזכאות לקצבה

רק מי שנקבעה לו דרגת אי-כושר גדולה מ-50% (60%, 65%, 74% או 100%) יהיה זכאי לקצבה חודשית.

קביעת דרגת הנכות והקצבה

אחוזי נכות רפואית

אחוזי הנכות הרפואית מחושבים על ידי הוועדה הרפואית בהתאם לטבלאות רפואיות מוכרות. החישוב לוקח בחשבון את חומרת הליקוי ואת השפעתו על התפקוד היומיומי.

דרגות אי-כושר וסכומי הקצבאות

המערכת מכירה בארבע דרגות עיקריות של אי-כושר השתכרות, כאשר כל דרגה מזכה בקצבה חודשית שונה:

הערות חשובות לטבלה:

• הסכומים המוצגים הם לינואר 2025 ועשויים להתעדכן מעת לעת
• מעבר לקצבה הבסיסית, עשויות להיות זכאות לתוספות נוספות (ילד, בן/בת זוג)
• בדרגת 74% ומעלה יש פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי
• מבחן ההכנסה חל בצורה שונה בכל דרגה

קצבה חודשית לפי הדרגה

גובה הקצבה נקבע בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה על ידי פקיד התביעות. ככל שדרגת אי-הכושר גבוהה יותר, כך הקצבה החודשית גבוהה יותר.

תוספות אפשריות

למבוטח יכולות להגיע תוספות נוספות:

• תוספת ילד
• תוספת בן/בת זוג
• קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ)

טעויות נפוצות בתביעות לנכות כללית

הגשת תביעה לא מלאה

אחת הטעויות הנפוצות ביותר היא הגשת תביעה חסרה, ללא כל התיעוד הנדרש או עם מידע חלקי.

היעדר תיעוד רפואי מספק

חשוב לוודא שיש תיעוד רפואי מקיף ועדכני המתעד את המצב הרפואי ואת השפעתו על התפקוד.

אי-הבנה של הקריטריונים

לא מעט מבקשים אינם מבינים את ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית, או את חשיבות הוכחת הפגיעה בכושר ההשתכרות.

דחיית תביעה – ומה ניתן לעשות

במקרה של דחייה, יש אפשרות לערער על ההחלטה בפני ועדת עררים או בבית הדין לעבודה.

ערעור על החלטת ביטוח לאומי

מתי אפשר לערער?

ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי תוך 60 יום מקבלת ההודעה על ההחלטה.

ועדת עררים רפואית

השלב הראשון הוא ערעור בפני ועדת עררים רפואית, שבוחנת מחדש את המצב הרפואי.

ערעור לבית הדין לעבודה

אם הערעור בפני ועדת העררים נדחה, ניתן לפנות לבית הדין לעבודה.

מתי כדאי לפנות לעורך דין?

מומלץ להיעזר בעורך דין מנוסה בתחום כבר בשלבים הראשונים, במיוחד במקרים מורכבים או כאשר יש דחיית תביעה.

טיפים חשובים להגשה מוצלחת

איסוף תיעוד רפואי רלוונטי

חשוב לאסוף את כל התיעוד הרפואי הרלוונטי ממקורות שונים: רופא המשפחה, מומחים, בתי חולים ומכונים.

חוות דעת מרופאים מומחים

חוות דעת מרופא מומח בתחום הרלוונטי יכולה להיות בעלת משקל רב בקביעת דרגת הנכות.

הכנה לוועדה רפואית

חשוב להגיע לוועדה הרפואית מוכנים, עם כל המסמכים הנדרשים ורשימת התלונות והמגבלות.

קבלת ייעוץ מקצועי מראש

ייעוץ מקצועי עם עורך דין נכות כללית יכול לחסוך זמן וכסף ולהגביר את הסיכוי להצלחה.

🔷 למידע נוסף בקרו באתר שלנו
🔷 ליצירת קשר עם עו"ד לנכות כללית

אנחנו כאן כדי לעזור לכם לממש את מלוא הזכויות – השאירו פרטים באתר או חייגו 8332* 

שאלות נפוצות

האם אני צריך עורך דין כדי להגיש תביעה לנכות כללית?

ייצוג על ידי עורך דין לנכות כללית יקל מאוד על ההתמודדות עם הבירוקרטיה ויעלה משמעותית את סיכויי ההצלחה לתביעה.

מה קורה אם המצב הרפואי שלי מתדרדר לאחר קבלת הקצבה?

בכל חצי שנה ועד גיל הפרישה עומדת הזכאות להגשת תביעה להחמרת מצב בנכות כללית. בתביעה זו יבחנו האם חלה החמרה במצבי ויעריכו מחדש את דרגת אי הכושר.

האם יש הבדל בין גברים לנשים בזכאות לנכות כללית?

לא- הזכאות זהה לנשים וגברים

האם ניתן לקבל נכות כללית למחלות נפש?
בוודאי, התמודדות עם מצב נפשי מוכרת בביטוח הלאומי כמקנה נכות. נכות נפשית יכולה להגיע ל100%.

מה קורה לקצבת הנכות הכללית כשמגיעים לגיל פרישה?

כאשר מגיעים לגיל הפרישה- ישנה התנגשות עם קצבת הזקנה. במקרים אלו ומכיוון שבמוסד לביטוח לאומי נקבע שאין כפל קצבאות- ימשיך המבוטח עם הקצבה הגבוהה יותר עד גיל 120.

חשוב לזכור: המידע במאמר זה הוא למטרת הכוונה כללית בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי. כל מקרה הוא ייחודי ומומלץ להתייעץ עם עורך דין מומחה בתחום הנכות הכללית לקבלת ייעוץ אישי מותאם למצבכם הספציפי.