רוצים לקרוא על עוד
תחומי עיסוק של המשרד

תביעות ביטוח וסיעוד

כל מה שצריך לדעת על קצבת סיעוד וזכויות סיעוד בישראל

סיעוד הוא תחום חשוב בזכויות הרווחה בישראל. הוא מתייחס למתן תמיכה לאנשים המתקשים לבצע פעולות יומיומיות עקב מצב בריאותי, פיזי או קוגניטיבי. הכרה במצב סיעודי מאפשרת קבלת גמלת סיעוד מהביטוח הלאומי- סיוע חיוני למימון טיפול סיעודי בבית .

שותף, עורך דין, מנהל מחלקה דוד אילוז

שתף:

על פי נתוני המוסד לביטוח לאומי לשנת 2024 כ־230 אלף קשישים בישראל מקבלים כיום קצבת סיעוד. מספר הצפוי להמשיך ולגדול עם העלייה בתוחלת החיים.

מהי קצבת סיעוד

קצבת סיעוד (או גמלת סיעוד) היא קצבה שמטרתה לסייע לקשישים שאינם יכולים לתפקד באופן עצמאי בחלק מהפעולות היום יומיות. היא נועדה לאפשר להם להמשיך לחיות בביתם בכבוד, תוך קבלת שירותי סיעוד הכוללים טיפול אישי, ניקיון, סיוע ברחצה ובהלבשה, כביסה, השגחה וכדומה.

הסיוע ניתן בשני מסלולים:

כשירותים בפועל (באמצעות חברת סיעוד)
כגמלה בכסף, במקרים שבהם המבוטח מעדיף לנהל את השירותים בעצמו — בהתאם לתנאי הביטוח הלאומי ולרמת התלות שנקבעה.

קצבת סיעוד של הביטוח הלאומי

המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף האחראי למתן גמלת הסיעוד בישראל. הקצבה ניתנת לרוב בצורת שירותים, אך ניתן לבחור לקבל את ההטבה בכסף.

השירותים האפשריים כוללים:

עזרה אישית בבית על ידי מטפל/ת סיעודי/ת
ניקיון, קניות, כביסה והכנת אוכל
אספקת מוצרי ספיגה
שירותי השגחה או לחצן מצוקה
הדרכה וליווי לבני משפחה

בנוסף, קיימת אפשרות לרכוש ביטוח סיעודי פרטי דרך קופות החולים או חברות הביטוח — אך זהו מסלול משלים, שאינו מחליף את הזכאות מביטוח לאומי.

עורך דין לקצבת סיעוד

מי זכאי לקצבת סיעוד

הזכאות נקבעת לפי שלושה קריטריונים מרכזיים:

גיל : מעל גיל הפרישה הקבוע החוק.
תושבות: תושב ישראל המתגורר בקביעות בארץ.
תלות בזולת: מי שזקוק לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות, או להשגחה מתמדת בשל תשישות נפש.

הערכת התלות מתבצעת באמצעות מבחן תלות (ADL – Activities of Daily Living), שנערך על ידי מעריך הביטוח הלאומי.

התנאים לקבלת קצבת סיעוד

תנאי	פירוט
מבחן הכנסה	נבדקת הכנסתו של הקשיש (פנסיה, קצבאות, הכנסות נוספות). ההכנסה משפיעה על שיעור הקצבה, אך גם בעלי הכנסה גבוהה עשויים להיות זכאים באופן חלקי.
מגבלת גיל	מעל גיל הפרישה הקבוע בחוק
מגבלות תפקודיות	קושי בביצוע מלא או חלקי של פעולות ADL , או צורך בהשגחה עקב תשישות נפש.
מקום מגורים	רק מי שמתגורר בביתו זכאי לקצבה. מי שמתגורר במוסד סיעודי ממומן יפנה למסלול של משרד הבריאות.

באילו גילאים ניתן להגיש בקשה לקצבת סיעוד

הגיל המינימלי הוא גיל הפרישה הרשמי 62+ לנשים ו-67 לגברים.
אין מגבלת גיל עליונה, אך חשוב לדעת כי למבוטחים צעירים יותר (מתחת לגיל פרישה) קיימות קצבאות אחרות כמו קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ).

מתי נחשב אדם כסיעודי

אדם נחשב סיעודי כאשר יש לו מגבלה תפקודית או קוגניטיבית הגורמת לו לתלות באחרים.

מבחן ה־ADL של הביטוח הלאומי כולל את ששת התחומים הבאים:

ניידות
הלבשה
רחצה
אכילה ושתייה
שליטה על סוגרים
השגחה מתמדת (בשל תשישות נפש, דמנציה או אלצהיימר)

כל אחד מהתחומים נבדק על פי יכולת הביצוע העצמאית של המבוטח. שילוב של מגבלות פיזיות וקוגניטיביות משפיע על הציון הסופי ועל רמת הגמלה שנקבעת.

ההבדל בין קצבת סיעוד לשירותי סיעוד

קצבת סיעוד שמשולמת על ידי הביטוח הלאומי.
שירותי סיעוד הם השירותים עצמם: שעות טיפול, השגחה, ניקיון, או מטפל/ת קבוע/ה.

הזכאי יכול לבחור אם לקבל את הגמלה כשירותים דרך חברת סיעוד או כסכום כסף לניהול עצמאי.
הבחירה מאפשרת גמישות גבוהה יותר, אך כוללת אחריות אישית לניהול הטיפול.

ההבדל בין טיפול ביתי לאשפוז סיעודי

היבט	טיפול ביתי	אשפוז סיעודי
מקום הטיפול	בבית המטופל	מוסד סיעודי מורשה
מממן עיקרי	ביטוח לאומי	משרד הבריאות או ביטוח פרטי
סוג הסיוע	שעות הטיפול, מטפ/ת, עזרה ביתית	טיפול רפואי מלא 24/7
עלות	עשויה להגיע לאלפי ש"ח בחודש	עשויה להגיע לאלפי ש"ח בחודש
איכות חיים	מאפשרת עצמאות ושגרה	נוחות רפואית אך פחות פרטיות

ההחלטה בין טיפול ביתי לאשפוז סיעודי מתקבלת לפי חוות דעת רפואית, הערכת תפקוד ומצב משפחתי.

כיצד להגיש תביעה לקצבת סיעוד

ממלאים טופס בקשה באתר הביטוח הלאומי/ בסניף הקרוב או נעזרים בעורך דין לסיעוד.
מצרפים מסמכים רפואיים עדכניים ומסמך תפקודי מהרופא המטפל.
מעריך מטעם הביטוח הלאומי מבצע בדיקה לבחינת רמת התלות
מתקבלת החלטה בכתב תוך כ-60 יום.

טיפ: מומלץ להכין את הבית ואת המטופל מראש לביקור — כדי להציג בצורה אמיתית אך מדויקת את הקשיים בתפקוד היומיומי.

דחייה או הפחתה בקצבה – מה עושים?

במקרה של דחייה או הפחתה בגובה הקצבה, ניתן להגיש ערעור תוך 60 יום.
במקרים מורכבים כדאי להיעזר ב־עורך דין לתביעות סיעוד, המנוסה בהליכי ערעור מול הביטוח הלאומי.

מקרים שכיחים לדחייה:

חוסר במסמכים רפואיים
תיאור לא מדויק של מצב התפקוד
טעות בהערכת תלות

קצבת הסיעוד היא אחד ממנגנוני התמיכה המרכזיים באוכלוסייה המבוגרת בישראל. הבנת מבחן התלות (ADL), תשישות הנפש, ותנאי הזכאות מאפשרת לכל אדם למצות את זכויותיו ולקבל ליווי סיעודי מקצועי בזמן הנכון.

המלצה חשובה: מומלץ לפנות לייעוץ מקצועי או לגורם מוסמך כבר בשלבים הראשונים, כדי להגיש תביעה לביטוח הלאומי בצורה מדויקת ולוודא מיצוי מלא של הזכויות הסיעודיות.

אם אתם או יקיריכם מתמודדים עם מצב סיעודי- אל תחכו. פנו עוד היום לייעוץ מקצועי שיסייע לכם להבין את זכויות הסיעוד בישראל, להגיש תביעה לביטוח הלאומי, ולמצות את מלוא הזכויות שמגיעות לכם.

🔷 למידע נוסף בקרו באתר שלנו
🔷 ליצירת קשר עם עו"ד לביטוח וסיעוד

אנחנו כאן כדי לעזור לכם לממש את מלוא הזכויות – השאירו פרטים באתר או חייגו 8332*

קצבת סיעוד ביטוח לאומי