קצבת סיעוד ביטוח לאומי וביטוחים פרטיים

כל אזרח במדינה עשוי להיות זכאי לקבלת קצבת סיעוד, בין אם היא תוענק לו ע"י ביטוח לאומי ובין באמצעות ביטוח פרטי. מיליוני ישראלים משלמים מדי חודש פרמיה בגין ביטוח סיעודי, כדי להבטיח כי אם וכאשר הם יהפכו לסיעודיים, הם יזכו לקבל קצבת סיעוד. מטרת הקצבה היא לתאפשר להם להתמודד עם מצבם המאתגר ולהבטיח לעצמם עתיד בטוח ומכובד.

אדם סיעודי (או חולה סיעודי) הוא כל מי שסובל מבעיות רפואיות אשר בעטיין יש לו קושי בביצוע פעולות לבדו והוא נזקק לסיוע חיצוני לשם כך. בין היתר, מדובר במקרים כגון: אדם המתקשה בהליכה, אדם שעקב תאונה או מחלה מרותק למיטה או לכיסא גלגלים, תשוש נפש שזקוק להשגחה רפואית, אנשים הסובלים מאלצהיימר או מחלת הפרקינסון, אדם אשר בעקבות מצבו הרפואי אינו מסוגל לאכול, לשתות, להתלבש או להתנייד בכוחות עצמו.

במסגרת ביטוח סיעוד בביטוח לאומי, הזכאים לקבלת קצבת סיעוד הם מי שעומדים ב-5 קריטריונים עיקריים:

• תושבי ישראל שהגיעו לגיל פרישה (אם כי יכולים גם להיות צעירים אשר זקוקים להשגחה רפואית ולעזרה בביצוע פעולות).
• מתגוררים בביתם או בדיור מוגן ייעודי.
• זקוקים לסיוע במטלות יומיומיות או להשגחה רפואית צמודה – בין אם למען בטיחותם האישית ו/או למען בטיחות סביבתם.
• אינם מקבלים קצבאות מסוימות (כדוגמת קצבה בעבור שירותים מיוחדים)
• עומדים במה שנקרא מבחן הכנסה שהוא בעצם שיעור ההשתכרות אשר לפיו נקבעת היקפה של קצבת הסיעוד.

היקפה של קצבת סיעוד בביטוח לאומי נקבעת במידת התלות של המבוטח/ת עפ"י 6 רמות זכאות:

• רמה 1: ניתן לבחור בין טיפול ביתי, שירותי סיעוד ללא טיפולים אישיים, גמלה כספית או שילוב בין שירותי סיעוד לגמלה כספית.
• רמה 2: 10 שעות טיפול שבועיות ללא אופציה לקבלת גמלה כספית.
• רמות 3-6: ניתן לבחור בין גמלת שעות טיפול, גמלה כספית או שילוב של השניים.

במסגרת ביטוח לאומי אנחנו למעשה גם משלמים בעבור ביטוח סיעוד. זה, כמובן, מוביל לשאלה חשובה: מדוע אנשים מצטרפים לביטוח סיעודי שאינו במסגרת של ביטוח לאומי? ובכן, הסיבה העיקרית לכך היא שביטוח סיעוד מטעם ביטוח לאומי אינו מכסה את כלל עלויות הטיפול באנשים סיעודיים ובטח שבטח אינו כולל את כלל ההוצאות הרפואיות.

לעומת זה, למשל, במסגרת ביטוח סיעוד בקופת החולים ניתן לקבל קצבת סיעוד המספקת כיסוי מקיף אשר יכול להעניק לנו מימון מלא עבור כל הוצאתינו הבריאותיות.

למעשה, ביטוח זה מהווה שכבת הגנה מעבר לזו של ביטוח סיעוד בביטוח לאומי או שירותי הבריאות הבסיסיים הניתנים בקופות החולים. אגב, מלבד ביטוח סיעוד בקופת החולים, קיימות גם פוליסות סיעוד קולקטיביות (לוועדי עובדים), פוליסות סיעוד שניתן להצטרף אליהן ישירות בחברות הביטוח ותוספות סיעוד בקרנות הפנסיה למקרה בהם אדם הופך להיות סיעודי.

על מנת לבדוק את זכאותכם לקבלת קצבת סיעוד, עליכם להגיש תביעה מסודרת (בין אם דרך ביטוח לאומי, ביטוח פרטי או במסגרת ביטוח סיעוד בקופת החולים) ולצרף אישורים ומסמכים רלוונטיים אשר מעידים על מצבכם הרפואי.

אם אתם או בני משפחתכם מצויים במצב סיעודי, אך לא בטוחים כיצד לפעול כדי לממש את זכאותכם לקצבת סיעוד, אתם יותר ממוזמנים ליצור עימנו קשר ולתאם פגישת ייעוץ עם אחד המומחים המשפטנים שלנו. נשמח לטפל וללוות אתכם לכל אורך התהליך – החל מאיסוף מסמכים, דרך הגשת התביעה וכלה בליווי וייצוג משפטי ככל שאלו יידרשו ולוודא שתזכו למצות את זכויותיכם באופן מהיר ומלא.

למידע ותיאום פגישה – השאירו את פרטיכם בטופס.