עורך דין מומלץ לתביעות ביטוח וסיעוד

מהו ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי הוא פוליסת ביטוח שנועדה לספק פיצוי חודשי או מימון הוצאות במקרה שבו המבוטח הופך להיות סיעודי – כלומר, מתקשה או אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי פעולות יומיומיות בסיסיות כגון הלבשה, רחצה, ניידות, אכילה, שליטה על הסוגרים, או שהוא במצב של תשישות נפש (למשל, חולי אלצהיימר).
מטרת הביטוח היא להבטיח מימון לשירותים רפואיים, עזרה יומיומית, מטפל סיעודי, שהות בבית אבות סיעודי ועוד- ובכך לשמור על איכות חיים ולמנוע עול כלכלי כבד על המשפחה.

מי זכאי להפעיל ביטוח סיעודי?

כל אדם שרכש פוליסת ביטוח סיעודי פרטית או קבוצתית (דרך קופת חולים, מקום עבודה או חברת ביטוח) ונמצא במצב סיעודי בהתאם להגדרה בפוליסה- זכאי להגיש תביעה ולקבל את הפיצויים או השירותים הכלולים בה.

שלבי הגשת תביעה לביטוח סיעודי

1. איסוף מסמכים רפואיים ותיעוד

• אבחנות רפואיות עדכניות

• חוות דעת של רופא גריאטר/נוירולוג/פסיכיאטר

• מסמכים מבית החולים, קופת החולים או מכון גריאטרי

2. הגשת התביעה לחברת הביטוח

• מילוי טפסי תביעה

• צירוף כלל המסמכים הדרושים

• לעיתים יידרש מבדק ADL מטעם חברת הביטוח

3. בדיקת תפקוד על ידי נציג מטעמה של חברת הביטוח

• אחות או רופא מטעם חברת הביטוח יבדקו את המבוטח בביתו

4. קבלת החלטה

• אישור או דחיית תביעה תוך 30-60 ימים

• במקרה של אישור – תשלום קצבה סיעודית חודשית בהתאם לפוליסה

למה לבחור במרקמן טומשין עבור תביעות ביטוח וסיעוד?

ניהול תביעת ביטוח או תביעה לסיוע סיעודי הוא לא עניין פשוט- מדובר בהליך מול חברות ביטוח גדולות, שמטרתן לצמצם את הפיצוי. עורך דין מנוסה בתחום יודע כיצד:

• לאסוף את כל המסמכים הרפואיים והכלכליים הנדרשים

• ללוות אתכם מול הוועדות הרפואיות והערכאות השונות

• להבטיח שתגיעו למקסימום זכויות ופיצוי שמגיע לכם על פי חוק

 שאלות נפוצות על תביעות ביטוח וסיעוד

מה מגיע למבוטח בסיוע סיעודי?

תשלום על שירותי סיעוד בבית או במוסדות מתאימים, כיסוי על טיפולים ושירותים נלווים, פיצוי על אובדן כושר עבודה במקרים מסוימים והחזרי הוצאות רפואיות.

 האם אפשר לשלב בין ביטוח סיעודי לבין ביטוח לאומי?

כן, במקרים רבים ניתן להגיש תביעה גם מול ביטוח לאומי וגם מול חברות ביטוח פרטיות, במקביל, כדי למצות את כל הזכויות המגיעות לכם.

כמה זמן לוקחת תביעה מול חברות הביטוח?

משך ההליך משתנה בהתאם למורכבות התיק ולחומרת המצב הרפואי, בדרך כלל בין מספר חודשים לשנה, וישנם מקרים שבהם התהליך מהיר יותר.

מהי קצבת סיעוד ומי זכאי לה?

קצבת סיעוד היא קצבה חודשית שמוענקת לנכים או לחולים הזקוקים לסיוע יומיומי בפעולות בסיסיות כמו הלבשה, רחצה, אכילה וניידות. הזכאות נקבעת על פי דרגת הסיעוד, מצב רפואי והערכת הוועדה הרפואית.

 איך מתבצע הליך תביעה לסיוע סיעודי מול ביטוח לאומי?

הליך התביעה כולל מילוי טפסים רפואיים וכלכליים, הגשת מסמכים רפואיים ועדכון הוועדה הרפואית במצבכם. עורך דין מומחה יודע ללוות אתכם בכל שלב ולהבטיח שההליך יתבצע בצורה חלקה ומהירה.

 מה ההבדל בין ביטוח סיעודי פרטי לבין ביטוח לאומי?

ביטוח סיעודי פרטי מעניק כיסוי נוסף על ההטבות הציבוריות של ביטוח לאומי, כולל טיפול ביתי או במוסדות יוקרתיים יותר. ניתן לשלב בין שני סוגי הביטוח כדי למצות את מלוא הזכויות והפיצויים.

אילו מסמכים נדרשים להגשת תביעה לסיעוד?

בין המסמכים הנדרשים: דוחות רפואיים עדכניים, חוות דעת של רופא מומחה, מסמכים אישיים והוכחות למצב התפקודי של המבוטח. עורך דין מומחה מסייע לאסוף את כל המסמכים בצורה נכונה ולמנוע דחיות או עיכובים.

מה לעשות אם חברת הביטוח מסרבת לתשלום או מקטינה את הפיצוי?

ניתן להגיש ערעור פנימי לחברת הביטוח או לפנות לוועדות ערר מיוחדות. במקביל, עורך דין לתביעות ביטוח וסיעוד יכול לייצג אתכם, לערער על ההחלטה ולהבטיח שהזכויות שלכם ימומשו במלואן.

למה דווקא מרקמן טומשין?

המשרד מדורג בעקביות בין המובילים בישראל בתחום נזקי גוף ותביעות ביטוח וסיעוד. המשרד עובד במבנה של "מחלקות מומחים", כך שכל תיק מטופל על ידי עורך דין המתמחה בדיוק בתחום הרלוונטי – מה שמבטיח טיפול מקצועי, יסודי וממוקד.

בכל מקרה של תאונה או מחלה יש לבדוק מספר זכויות או כמו שאנחנו קוראים להן "עשרת הדיברות":

1. בחינה האם מדובר בתאונת עבודה
2. האם ניתן להגיש תביעה לנכות כללית
3. זכאות לקצבת שירותים מיוחדים
4. הם הפגיעה מזכה בפטור ממס הכנסה
5. זכאות לתגמולי ביטוח {אובדן כושר עבודה, ביטוחים פרטיים)
6. זכאות לתו נכה
7. קרנות פנסיה
8. תביעות רשלנות
9. תביעות ביטוח
10. תביעות אחרות {נכי צה"ל, נפגעי איבה, קצבת ניידות, קצבת ילד נכה}

 אל תישארו לבד מול חברות הביטוח

פנו עוד היום למשרד מרקמן טומשין לפגישת ייעוץ ראשונית ללא התחייבות, וקבלו ליווי מלא בתהליך קבלת הפיצוי או הסיוע הסיעודי שמגיע לכם.