מה ההבדל בין נכות כללית כתוצאה של תאונת עבודה לנכות בביטוח הלאומי?

נכות כללית לעומת נכות מעבודה: זכויות, תנאים ודרכי מימוש

אנשים רבים אשר נפגעו בבריאותם עקב מחלה קשה, תאונה או תנאי עבודה מזיקים, זכאים להכרה באחוזי נכות ולתגמולים שונים בהתאם למקור הפגיעה. ההבחנה בין נכות כללית לבין נכות מעבודה היא מהותית, שכן מדובר בשני מסלולים שונים בתכלית – הן בתנאי הזכאות והן בגובה הפיצוי שניתן לקבל.

הזכאות לנכות כללית – רק בהתקיים שלושה תנאים מצטברים

כדי להיות זכאי לגמלת נכות כללית מביטוח לאומי, יש לעמוד בשלושה קריטריונים עיקריים, כולם במצטבר:

א. נכות רפואית משמעותית:
יש להוכיח נכות רפואית מצטברת בשיעור של לפחות 60%, או 40% אם אחת מהליקויות הרפואיות עומדת לבדה על 25% נכות רפואית. ההערכה נעשית בהתאם לקביעות ועדה רפואית של ביטוח לאומי.

ב. פגיעה בכושר העבודה או התפקוד:
יש להראות כי הנכות הרפואית גורמת לפגיעה בכושר ההשתכרות בשיעור של לפחות 50%. לגבי תובעת שהיא עקרת בית, נדרש להוכיח פגיעה ביכולת לבצע את עבודות הבית היומיומיות באותו שיעור.

ג. ירידה מהותית בהכנסה מעבודה:
התנאי הכלכלי הוא כי ההכנסה הנוכחית של התובע אינה עולה על 25% מהשכר הממוצע במשק, או לחילופין – כי חלה ירידה של 50% לפחות מההכנסה שהייתה לפני התפרצות המחלה או התאונה.

רק כאשר מתקיימים שלושת התנאים יחד, תקום זכאות לתשלום גמלת נכות כללית. גובה הגמלה נקבע לפי שיעור אי הכושר שנקבע על ידי הוועדה הרפואית, ויכול להגיע עד לכ־2,200 ש"ח בחודש (נכון להיום), ללא תלות בגובה ההכנסה שהייתה לפני הפגיעה.

נכות מעבודה ומחלות מקצוע – הכרה גם אם הנפגע ממשיך לעבוד

בניגוד לנכות כללית, הכרה בנכות מעבודה מחייבת להוכיח כי הפגיעה הרפואית נגרמה עקב העבודה – בין אם כתוצאה מתאונת עבודה, ובין אם עקב חשיפה מתמשכת לתנאים מזיקים, המוגדרים כ"מחלת מקצוע".

במקרים אלה, קמה לנפגע זכות לתגמול – גם אם הוא ממשיך לעבוד, ואף אם שכרו לא נפגע כלל. עצם ההכרה בכך שמדובר בפגיעה שנגרמה "עקב ובמהלך העבודה" היא הבסיס לתביעה.

הנפגע מתאונת העבודה/מחלת מקצוע יהיה זכאי למענק חד פעמי אם נקבעו לו אחוזי נכות צמיתים (קבועים) בין 9% ל- 19%. גובה מענק הנכות מחושב בהתאם לאחוזי הנכות שנפסקו לו.

נוסחת החישוב למענק נכות הינה:

מענק הנכות 43 = חודשים × 75% × שכר בשלושת החודשים האחרונים

לדוגמא: עובד שנפסקו לו 10% נכות והוא הרוויח לפני התאונה שכר ממוצע של 10,000 ש"ח ברוטו בחודש, יקבל מענק בהתאם לנוסחא כדלקמן:

32,250₪=10%×75%×10,000