החמרת מצב בתאונת עבודה- דיון מחדש של נפגע עבודה במסגרת ביטוח הלאומי

הגשת בקשה להחמרת מצב רפואי מול הביטוח הלאומי- מה חשוב לדעת?

מבוטח שהוכר כנפגע עבודה או נכה ומצבו הרפואי התדרדר מאז קביעת דרגת הנכות, רשאי להגיש בקשה להחמרת מצב מול המוסד לביטוח לאומי. הליך זה נועד לבחון מחדש את מצבו של הנפגע ולהביא להעלאת אחוזי הנכות שנקבעו לו. חשוב להבין את התנאים, ההליך והאפשרויות במידה והבקשה נדחית.

לא ערעור- אלא בקשה לבדיקה חוזרת

יש להבהיר: בקשה להחמרת מצב אינה הליך ערעור, אלא דיון מחדש בפני הוועדה הרפואית הראשונה שקבעה את דרגת הנכות הקודמת. במידה והוועדה דוחה את הבקשה להחמרה- ניתן להגיש ערעור לוועדה הרפואית לעררים, ואם יש צורך גם לבית הדין האזורי לעבודה.

מהם התנאים להגשת בקשה להחמרה?

החוק קובע שני תנאים מצטברים שעליהם לעמוד כדי שניתן יהיה להגיש בקשה להחמרת מצב:

1. חלפו לפחות 6 חודשים ממועד קביעת הנכות על ידי הוועדה הרפואית.

2. קיים אישור רפואי בכתב מרופא מוסמך, המעיד כי חלה החמרה במצבו של הנפגע.

אפשר להגיש בקשה כל חצי שנה- אך יש סייגים

מבחינה עקרונית, ניתן להגיש בקשה חדשה להחמרה בכל פרק זמן של 6 חודשים, כל עוד ניתן להוכיח החמרה רפואית חדשה. עם זאת, אין זה מספיק רק לטעון שמצבך החמיר – יש להמציא אישור רפואי מפורש של רופא המטפל המעיד על כך.

מי מוסמך להנפיק אישור להחמרה?

הרופא המוסמך להוציא מכתב החמרה הוא רופא תעסוקתי מטעם קופת החולים שבה מטופל המבוטח. לצורך קבלת האישור, על הנפגע להציג לרופא:

• פרוטוקול הוועדה הרפואית הקודמת

• מכתב עדכני מרופא מומחה (לדוגמה: אורתופד, נוירולוג) אשר מתאר את ההחמרה במצב הבריאותי

האם הוועדה מחויבת לקבל את האישור?

לא. הוועדה הרפואית רשאית לבחון את הבקשה ולפסול אותה, גם אם צורף מכתב מפורט מרופא תעסוקתי או מומחה. המשמעות היא שלמרות המלצה רפואית על החמרה, הוועדה עשויה לקבוע כי לא חלה החמרה במצבו של הנפגע ולדחות את הבקשה.

מה ניתן לעשות אם הבקשה נדחית?

במקרה בו הבקשה להחמרת מצב נדחית, ניתן לפעול באחת משתי דרכים:

• להגיש ערעור לוועדה הרפואית לעררים

• לפנות לבית הדין האזורי לעבודה במקרים מסוימים, בהתאם לנסיבות ההחלטה

סיכום והמלצה משפטית

הליך החמרת מצב מול הביטוח הלאומי כולל דרישות טכניות מדוקדקות, לוחות זמנים מחייבים ושיקול דעת רחב לוועדות הרפואיות. בשל כך, מומלץ לפנות לייעוץ משפטי מקצועי מבעוד מועד, על מנת להכין תיק רפואי איכותי, לתאם את המסמכים הנדרשים וללוות את התהליך באופן שיבטיח מיצוי זכויות מלא.

איך המשרד שלנו יכול לעזור?

הליך בקשה להחמרת מצב בביטוח הלאומי דורש ניסיון והבנה עמוקה של החוק והנהלים. משרדנו מתמחה בייצוג מול ועדות רפואיות, ליווי באיסוף מסמכים, הפנייה לרופאים מתאימים ועררים במקרה הצורך.

אנו מציעים:

• • ליווי מקצועי ואישי לאורך כל ההליך
  • שיתוף פעולה עם רופאים תעסוקתיים ומומחים
  • ייצוג מול ועדות רפואיות ובית הדין לעבודה

לתיאום פגישת ייעוץ עם עו"ד ללא התחייבות, נשמח לעמוד לרשותכם בטלפון שמספרו 9774* או באמצעות מערכת הפניות המקוונת באתר.