הכרה כתאונת עבודה בספורט- ביטוח תאונות אישיות לספורטאים

מהו ביטוח תאונות אישיות לספורטאים ולמה הוא כל כך חשוב?

ביטוח תאונות אישיות לספורטאים הוא פוליסה שמטרתה להעניק כיסוי כלכלי מלא במקרה של פציעות שנגרמות במהלך פעילות ספורטיבית-  בין אם מדובר בספורט תחרותי, חובבני, או אפילו אימונים שגרתיים. הפוליסה מספקת פיצוי על נכות זמנית או קבועה, החזר הוצאות רפואיות, כיסוי על אובדן ימי עבודה או לימודים, ולעיתים אף תמיכה פסיכולוגית במקרה של טראומה.

הספורט טומן בחובו סיכונים רבים- נפילות, שברים, קרעים ברצועות, זעזועי מוח, פגיעות אורתופדיות ועוד. פציעות אלו יכולות לגרום לאובדן הכנסה, להוצאות רפואיות כבדות, ולעיתים לשיקום ממושך. ללא ביטוח מתאים, הספורטאי ובני משפחתו עלולים להישאר חשופים להפסדים כלכליים משמעותיים.

מה יכול לקרות במקרה של פציעה בספורט?

• נכות זמנית: למשל, שבר או קרע שדורשים החלמה של מספר שבועות או חודשים.
• נכות קבועה (צמיתה): פגיעה ארוכת טווח שיכולה להפחית מהיכולת התפקודית.
• הוצאות רפואיות כבדות: טיפולים פרטיים, ניתוחים, פיזיותרפיה, ושיקום שאינם מכוסים או מכוסים חלקית בלבד.
• אובדן ימי עבודה או לימודים: כאשר הפציעה מונעת מהספורטאי להתפרנס או להמשיך בשגרת לימודיו.
• טראומה נפשית: לעיתים פציעה יכולה לגרום להשלכות נפשיות, הדורשות טיפול פסיכולוגי.

מה צריך לעשות במקרה פציעה?

• תיעוד הפציעה והטיפולים – חשוב לשמור על כל המסמכים הרפואיים, חוות דעת מומחים, קבלות ותיעוד של ימי היעדרות.
• הגשת תביעה לביטוח – יש להגיש תביעה בזמן, בהתאם להוראות הפוליסה או החוק.
• קבלת ייעוץ מקצועי – תביעות ביטוח הן לעיתים מורכבות ודורשות הבנה מעמיקה של הזכויות ושל ההליכים.
• מעקב וערעורים – במקרים של דחייה או פיצוי נמוך יש אפשרות לערער ולטפל בתביעה משפטית.

התיקון לחוק ביטוח תאונות אישיות לספורטאים (2016) והכרה כתאונת עבודה

באוגוסט 2016 נכנס לתוקף תיקון לחוק הספורט, שבמסגרתו צומצמה החובה על איגודי הספורט לרכוש ביטוח תאונות אישיות לספורטאים, עבור קבוצות מסוימות של משתתפים בפעילויות ספורטיביות.

במקום שאיגודי הספורט יישאו בעלות ביטוח הספורטאים באופן גורף, הוחלט לפטור קבוצות מסוימות מהחובה, מתוך הנחה שהן מכוסות בדרכים אחרות – בעיקר דרך ביטוח תלמידים או הכרה כתאונת עבודה במוסד לביטוח לאומי.

מי מוחרג מהחובה על פי התיקון לחוק?

• ספורטאים שמשתתפים בפעילות ספורט שמתקיימת כחלק מהעבודה – למשל במסגרת ליגות עבודה, שם הפציעות נחשבות לעיתים לתאונת עבודה.
• ספורטאים המקבלים שכר בגובה שכר מינימום ומעלה עבור השתתפותם בתחרויות – מתוך הנחה שהם מכוסים על ידי ביטוח לאומי כתאונת עבודה.
• תלמידים המכוסים בפוליסת תאונות אישיות תלמידים – שהיא פוליסת חובה על פי חוק.

הבעייתיות בתיקון לחוק: סיכון גבוה יותר, כיסוי נמוך יותר

ההנחה שמאחורי התיקון היא שאותם ספורטאים כבר מכוסים בפוליסות אחרות, אולם בפועל – הכיסויים חלשים ולא מותאמים לסיכון האמיתי של הספורטאים.

דוגמאות:

• תלמידים (ביטוח תאונות אישיות תלמידים): הפוליסה אכן קיימת, אך הפיצוי המקסימלי לנכות צמיתה הוא כ-370,000 ₪ בלבד ל-100% נכות. בנוסף, תשלום ימי מחלה נמוך (94 ₪ ליום) ורק אחרי 21 ימי היעדרות, ואין התייחסות אמיתית לשיקום מקצועי או נכות ספורטיבית.
• ספורטאים בליגות עבודה או מקבלי שכר:
  • פעילותם עשויה להיחשב לתאונת עבודה.
  • הליך ההכרה כתאונת עבודה דורש הוכחת קשר ישיר בין הפציעה לעבודה או לפעילות הספורטיבית במסגרת העבודה.
  • פעמים רבות הביטוח הלאומי דוחה תביעות תאונת עבודה, וההליך יכול להיות ארוך ומורכב.
  • גם לאחר הכרה, התגמולים אינם כוללים בהכרח טיפולים משלימים, שיקום או תמיכה נפשית הנדרשים לספורטאים.

המלצה: רכישת פוליסת תאונות אישיות פרטית לספורטאים

הורים לילדים או בני נוער העוסקים בספורט תחרותי, וכן ספורטאים חובבים המשתתפים בליגות עבודה או מקבלים שכר, מומלץ שיבטחו עצמם בפוליסת תאונות אישיות פרטית הכוללת:

• טיפולים רפואיים מתקדמים (כולל פיזיותרפיה ורפואה משלימה).
• פיצוי על נכות זמנית או צמיתה.
• הוצאות בגין אובדן ימי עבודה או לימודים.
• החזר הוצאות בגין ניתוחים פרטיים או מומחים.
• תמיכה רגשית ופסיכולוגית במקרה של טראומה.

איך משרד מרקמן – טומשין ושות' יכול לעזור לכם?

משרדנו מתמחה בייצוג ספורטאים, תלמידים ונפגעים בתביעות ביטוח תאונות אישיות. אנו מבינים את המורכבות והרגישות של תחום זה ומסייעים ללקוחותינו לקבל את הפיצוי המגיע להם במהירות ובצורה המקסימלית.

אנחנו:

• מייעצים לגבי הכיסוי המתאים והנדרש עבור כל ספורטאי.

• מנהלים את התביעה מול חברות הביטוח ומוסדות המדינה.

• מטפלים בערעורים על דחיות ופיצויים לא מספקים.

• דואגים לשקיפות, ליווי צמוד ולשירות אישי לאורך כל התהליך.

לתיאום פגישת ייעוץ עם עו"ד ללא התחייבות, נשמח לעמוד לרשותכם בטלפון שמספרו 9774* או באמצעות מערכת הפניות המקוונת באתר.